Контроль контента. Все значения посчитаны движком из описания болезни — руками не вписано ни одного.
cat-panleuk-01
Котёнок с улицы, второй день не ест
Кошка, Метис, 4 мес., 1.4 кг · не вакцинирован
Владелец: Соколова Т. В. · достоверность рассказа 60 %
«Второй день не ест, рвёт, вялый»
Расспрос владельца
— Когда началось и как развивалось?«Позавчера вечером стал вялым, не пошёл есть. Вчера начал рвать — раза четыре. Сегодня вообще лежит.»
— Становится хуже или держится так же?«Хуже становится. Со вчерашнего заметно хуже.»собрано движком из анкеты
— Такое случалось раньше?«Нет, впервые.»
— Ест ли? Как изменился аппетит?«Второй день ничего не ел. Раньше первым к миске бежал, а сейчас даже не смотрит.»
— Пьёт ли воду? Больше обычного?«Подходил к миске, полакал немного — и сразу вырвало. Больше не подходит.»
— Вес менялся за последнее время?«Вроде нет, не взвешивали.»собрано движком из анкеты
— Рвота — чем рвёт, как часто?«Сначала кормом, потом уже просто жёлтой пеной. Сегодня раз шесть, наверное.»
— Рвота связана с едой или сама по себе?«Почти сразу после еды. Как поест — так и обратно.»собрано движком из анкеты
— Бывает, что еда выходит обратно непереваренной, сразу после кормления?«Бывает, что выходит почти сразу — только уже не едой, а жидкостью.»собрано движком из анкеты
— Какой стул? Есть ли кровь?«Жидкий, тёмный совсем. Утром в лотке было с кровью, я поэтому и побежала к вам.»
— Как часто ходит в туалет по-большому?«Раз пять-шесть за сутки.»собрано движком из анкеты
— Тужится ли безрезультатно?«Тужится подолгу, а толку мало.»собрано движком из анкеты
— Мочится ли? Как часто?«В лотке сегодня мокрого почти не было. Вчера было.»
— Какого цвета моча?«Обычного, как всегда.»собрано движком из анкеты
— Тужится, кричит при мочеиспускании? Ходит мимо лотка?«Нет, ходит спокойно и на место.»собрано движком из анкеты
— Кашель есть?«Не кашляет.»собрано движком из анкеты
— Одышка, дыхание с открытым ртом?«Дышит нормально.»собрано движком из анкеты
— Чихает? Есть выделения из носа или глаз?«Нет, нос и глаза чистые.»собрано движком из анкеты
— Активность: играет, реагирует, или лежит?«Не встаёт. Я его на руках принесла, он даже не вырывался.»собрано движком из анкеты
— Признаки боли: скулит, прячется, не даёт трогать, странная поза?«Вроде не жалуется.»собрано движком из анкеты
— Хромота, шаткость, слабость лап?«Стал как-то неуверенно ходить, пошатывается.»собрано движком из анкеты
— Были судороги, обмороки, странные приступы?«Подёргивался во сне, я не придала значения.»собрано движком из анкеты
— Как выглядел приступ? Падал набок или дрожал в сознании?«Ничего такого не было.»собрано движком из анкеты
— Голова наклонена, ходит по кругу, глаза бегают?«Нет, голову держит ровно.»собрано движком из анкеты
— Спину трогать даёт? Прыгает на диван, как раньше?«Даёт, всё как обычно. И на диван запрыгивает.»собрано движком из анкеты
— Странности связаны с кормлением? Через сколько после еды?«Нет, никакой связи не замечали.»собрано движком из анкеты
— Растёт по возрасту? Не отстаёт от помёта?«Растёт нормально, как все.»собрано движком из анкеты
— Поведение изменилось? Стал прятаться, агрессивнее, дезориентирован?«Стал каким-то тихим, прячется.»собрано движком из анкеты
— Откуда животное?«С улицы забрали, сидел у подъезда.»собрано движком из анкеты
— Бывает ли на улице?«Нет, только дома. На улицу не выходит.»собрано движком из анкеты
— Вакцинация делалась?«Прививок нет. Всё собирались, да так и не собрались.»собрано движком из анкеты
— Обработки от глистов и блох?«Нет, ни разу. Он же дома сидит, зачем.»собрано движком из анкеты
— Чем кормите?«Сухой и влажный вперемешку.»собрано движком из анкеты
— Корм меняли недавно?«Нет, кормим одним и тем же.»
— Что перепадает со стола, лакомства, кости?«Иногда что-то со стола, но немного.»
— Есть ли дома другие животные?«Две кошки, взрослые. И знаете… младшая со вчерашнего дня тоже к миске не подходит.»
— Кто-то из них тоже заболел?«Нет, остальные здоровы.»
— Болел ли раньше?«Нет, до этого был совершенно здоров.»
— Хронические болезни, постоянные лекарства?«Нет, ничем таким не болеет, лекарств не даём.»собрано движком из анкеты
— Были операции?«Нет, никаких операций не было.»собрано движком из анкеты
— Давали ли лекарства сами, до приёма?«Только глистогонное, позавчера. И на ночь полтаблетки но-шпы дала, соседка посоветовала.»
— Аллергии, реакции на препараты?«Не замечали.»
— Течки, вязки, роды?«Не кастрирован, не вязали.»собрано движком из анкеты
— Мог ли проглотить нитку, мишуру, мелкий предмет?«Да вроде нет… хотя он с ёлочным дождиком играл. Но это давно было, месяц назад.»
— Доступ к бытовой химии, лекарствам, комнатным растениям, антифризу?«Всё убрано, доступа нет.»
— Есть ли дома цветы, букеты?«Цветов дома нет.»
— Чем обрабатывали от блох? Каплями, ошейником, спреем?«Капли какие-то из зоомагазина, названия не помню.»
— Находили клещей?«Нет, не находили.»
— Мог упасть, попасть под машину, подраться?«Нет, он всё время был при нас.»
— Переезд, ремонт, новые животные, отъезд хозяев?«Нет, всё как обычно.»
Витальные показатели
| Температура | 38.9 | 38–39.2 | °C |
| ЧСС | 207 | 140–220 | уд/мин |
| ЧДД | 30 | 20–40 | дых/мин |
| СНК | 2.2▲ | 1–2 | с |
Физикальный осмотр
Общий вид и позаУгнетён, стоит с опущенной головой
УпитанностьКондиция 3 из 9, рёбра и позвонки выступают
ТермометрияТемпература в пределах видовой нормы
Тургор кожи, положение глазных яблокСкладка стоит, глаза запавшиедефицит ориентировочно 8 %
Реакция на больСпокоен, на прикосновение отвечает ровно
Слизистые оболочки, СНКБледно-розовые, липкая слюна. СНК 2,5 с
Ротовая полостьЗубы без выраженного налёта, язв и инородных тел нет
Глаза и зрачковый рефлексЗрачки симметричны, на свет реагируют
Наружный слуховой проходПроходы чистые, запаха нет
Пальпация щитовидной железыУзлы не пальпируются
Периферические лимфоузлыПодчелюстные и подколенные не увеличены, безболезненны
Аускультация сердцаТоны ясные, ритм правильный, шумов нет
Аускультация лёгкихДыхание везикулярное, хрипов нет
Дыхательные шумы в верхних отделахПроводятся симметрично во всех отделах
Пальпация брюшной полостиОтчётливая болезненность, пациент подбирает живот и уходит от руки
Пальпация мочевого пузыряПузырь умеренно наполнен, безболезнен
Перианальная область, характер стулаСледы тёмного жидкого кала, гнилостный запах
Шерсть и кожаШерсть тусклая, паразитов и расчёсов не обнаружено
Лапы и подушечкиПодушечки целы, когти сточены равномерно
Задние конечности: пульс, температура, подушечкиПульс на бедренных артериях симметричный, лапы тёплые
Уровень сознания и ориентацияВ сознании, ориентируется, реагирует на голос и руку
Положение головы, нистагм, черепные нервыГолова держится ровно, нистагма нет, черепные нервы без особенностей
Мышечный тонус, тремор, реакция на раздражителиТонус ровный, тремора нет, на звук реагирует спокойно
Неврологический статусПостановка лап правильная, рефлексы сохранены
Глубокая болевая чувствительность тазовых конечностейСохранена, постановка лап правильная
Общий клинический анализ крови
| Лейкоциты | 1.6▼ | 7–20 | ×10⁹/л |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 1.2▼ | 2.5–12.5 | ×10⁹/л |
| Лимфоциты | 0.9▼ | 2–9 | ×10⁹/л |
| Эозинофилы | 0.78 | 0.1–1.5 | ×10⁹/л |
| Моноциты | 0.11 | 0.05–0.6 | ×10⁹/л |
| Эритроциты | 6.7 | 5–10 | ×10¹²/л |
| Гемоглобин | 136 | 80–150 | г/л |
| Гематокрит | 43▲ | 22–38 | % |
| Тромбоциты | 176▼ | 300–800 | ×10⁹/л |
Биохимический анализ крови
| Глюкоза | 2.4▼ | 3.3–6.3 | ммоль/л |
| Общий белок | 60 | 54–78 | г/л |
| Альбумин | 20▼ | 22–34 | г/л |
| Глобулины | 40 | 25–50 | г/л |
| АЛТ | 42 | 20–100 | Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 29 | 15–60 | Ед/л |
| Мочевина | 12.4▲ | 5.4–12.1 | ммоль/л |
| Креатинин | 125 | 50–130 | мкмоль/л |
| Липаза (DGGR) | 10 | 8–26 | Ед/л |
Электролиты
| Натрий | 154 | 145–158 | ммоль/л |
| Калий | 4.8 | 3.5–5.5 | ммоль/л |
| Хлориды | 112 | 107–123 | ммоль/л |
УЗИ брюшной полости
Стенки тонкого кишечникаУтолщены до 3,4 мм, содержимое жидкостное, перистальтика вялая
Брыжеечные лимфатические узлыУвеличены до 6 мм
Поджелудочная железаНе увеличена, эхогенность обычная, контуры ровные
Инородные телаНе визуализируются
ИнвагинацияНе выявлена
Матка при УЗИМатка не визуализируется
ПочкиОбычных размеров, кортико-медуллярная граница прослеживается
СелезёнкаОбычных размеров, паренхима однородная
Свободная жидкость в брюшной полостиЗначимого количества нет
Экспресс-тест ИФА
Антиген парвовируса кошек в фекалияхПоложительноДаёт ложноположительный результат в течение 5–12 суток после вакцинации живой аттенуированной вакциной. Отрицательный результат диагноз не снимает.
Дифференциальный ряд в самый раз
| Острый гастроэнтерит | Экспресс-тест ИФА | 4 % |
| Инородное тело желудочно-кишечного тракта | Экспресс-тест ИФА | 4 % |
| Сальмонеллёз | Экспресс-тест ИФА | 4 % |
Минимальный путь к диагнозу: Экспресс-тест ИФА — стресс 4 %.
Это 9 % запаса, который есть у пациента при его тяжести
(46 % до срыва).
Против версии «Острый гастроэнтерит» Экспресс-глюкоза щадит пациента сильнее верного пути, но разводит их не у каждого.
Против версии «Инородное тело желудочно-кишечного тракта» Экспресс-глюкоза щадит пациента сильнее верного пути, но разводит их не у каждого.
Против версии «Сальмонеллёз» Экспресс-глюкоза щадит пациента сильнее верного пути, но разводит их не у каждого.
Весь дифференциальный ряд отбивается одним исследованием — думать почти не над чем.
Разбор
Верный диагноз: Панлейкопения кошек
- Лейкопения с нейтропенией у невакцинированного котёнка с рвотой и диареей — почти патогномонична.
- Инфузию начинают до получения результатов: стабилизация не ждёт лабораторию.
- Гипопротеинемия при обезвоживании выглядит мягче, чем есть. Смотреть альбумин или пересчитывать после регидратации.
- Изоляция обязательна: вирус безоболочечный, месяцами сохраняется в среде и устойчив к рутинным дезинфектантам.
Протокол вскрытия если пациент погиб
- Тонкий отдел кишечника: сегментарное вздутие петель, серозная оболочка тусклая с точечными кровоизлияниями, слизистая гиперемирована с фибринозными наложениями.
- Брыжеечные лимфатические узлы увеличены, сочные на разрезе.
- Костный мозг трубчатых костей желатинозной консистенции — гипоплазия кроветворной ткани.
- Тимус уменьшен, дряблый — акцидентальная инволюция.
dog-foreign-body-01
Собака, третий день рвота, не ест
Собака, Лабрадор, 26 мес., 31 кг · вакцинирован
Владелец: Кузнецов А. П. · достоверность рассказа 75 %
«Третий день рвёт, не ест, вялый»
Расспрос владельца
— Когда началось и как развивалось?«В воскресенье вечером начал рвать. Думали, съел что-то на прогулке, пройдёт. Не прошло.»
— Становится хуже или держится так же?«Держится примерно так же.»собрано движком из анкеты
— Такое случалось раньше?«Нет, впервые.»
— Ест ли? Как изменился аппетит?«Не ест с воскресенья. Даже колбасу не взял, а на неё всегда шёл.»
— Пьёт ли воду? Больше обычного?«Пить хочет, тянется к миске — и тут же рвёт.»
— Вес менялся за последнее время?«Вроде нет, не взвешивали.»собрано движком из анкеты
— Рвота — чем рвёт, как часто?«Рвёт после каждой попытки попить. Сначала едой, теперь просто пеной. Раз восемь за день.»
— Рвота связана с едой или сама по себе?«Как поест или попьёт — сразу обратно. Даже воду не держит.»
— Бывает, что еда выходит обратно непереваренной, сразу после кормления?«Бывает, что выходит почти сразу — только уже не едой, а жидкостью.»собрано движком из анкеты
— Какой стул? Есть ли кровь?«А вот стула-то и нет. Со вторника ничего.»
— Как часто ходит в туалет по-большому?«Да не ходит совсем. Тужился утром во дворе — и без толку.»
— Тужится ли безрезультатно?«Тужился, да. Постоял, поприседал — и ничего.»
— Мочится ли? Как часто?«Мокрого в лотке почти нет. Вчера было, сегодня нет.»собрано движком из анкеты
— Какого цвета моча?«Обычного, как всегда.»собрано движком из анкеты
— Тужится, кричит при мочеиспускании? Ходит мимо лотка?«Нет, ходит спокойно и на место.»собрано движком из анкеты
— Кашель есть?«Не кашляет.»собрано движком из анкеты
— Одышка, дыхание с открытым ртом?«Дышит нормально.»собрано движком из анкеты
— Чихает? Есть выделения из носа или глаз?«Нет, нос и глаза чистые.»собрано движком из анкеты
— Активность: играет, реагирует, или лежит?«Поспокойнее стал, больше лежит.»собрано движком из анкеты
— Признаки боли: скулит, прячется, не даёт трогать, странная поза?«Живот трогать не даёт, шипит. Спит скрючившись.»собрано движком из анкеты
— Хромота, шаткость, слабость лап?«Ходит нормально.»собрано движком из анкеты
— Были судороги, обмороки, странные приступы?«Нет, ничего такого.»собрано движком из анкеты
— Как выглядел приступ? Падал набок или дрожал в сознании?«Ничего такого не было.»собрано движком из анкеты
— Голова наклонена, ходит по кругу, глаза бегают?«Нет, голову держит ровно.»собрано движком из анкеты
— Спину трогать даёт? Прыгает на диван, как раньше?«Даёт, всё как обычно. И на диван запрыгивает.»собрано движком из анкеты
— Странности связаны с кормлением? Через сколько после еды?«Нет, никакой связи не замечали.»собрано движком из анкеты
— Растёт по возрасту? Не отстаёт от помёта?«Растёт нормально, как все.»собрано движком из анкеты
— Поведение изменилось? Стал прятаться, агрессивнее, дезориентирован?«Ведёт себя как обычно.»собрано движком из анкеты
— Откуда животное?«Брали у заводчика, с документами.»собрано движком из анкеты
— Бывает ли на улице?«Гуляем каждый день, но на поводке и при нас.»собрано движком из анкеты
— Вакцинация делалась?«Привит по возрасту, всё по графику.»собрано движком из анкеты
— Обработки от глистов и блох?«Да, регулярно, раз в квартал глистогоним и от блох капаем.»собрано движком из анкеты
— Чем кормите?«Сухой корм, тот же три года. И то, что со стола перепадёт.»
— Корм меняли недавно?«Нет, кормим одним и тем же.»
— Что перепадает со стола, лакомства, кости?«Иногда что-то со стола, но немного.»
— Есть ли дома другие животные?«Нет, он у нас один.»собрано движком из анкеты
— Кто-то из них тоже заболел?«Нет, остальные здоровы.»
— Болел ли раньше?«Здоровый пёс, ни разу ничем не болел.»
— Хронические болезни, постоянные лекарства?«Нет, ничем таким не болеет, лекарств не даём.»собрано движком из анкеты
— Были операции?«Только кастрация, давно.»собрано движком из анкеты
— Давали ли лекарства сами, до приёма?«Нет, ничего не давали, сразу к вам.»
— Аллергии, реакции на препараты?«Не замечали.»
— Течки, вязки, роды?«Кастрирован.»собрано движком из анкеты
— Мог ли проглотить нитку, мишуру, мелкий предмет?«Нет. Он у меня приучен, с пола не берёт.»
— Доступ к бытовой химии, лекарствам, комнатным растениям, антифризу?«Всё убрано, доступа нет.»
— Есть ли дома цветы, букеты?«Цветов дома нет.»
— Чем обрабатывали от блох? Каплями, ошейником, спреем?«Капли какие-то из зоомагазина, названия не помню.»
— Находили клещей?«Нет, не находили.»
— Мог упасть, попасть под машину, подраться?«Нет, он всё время был при нас.»
— Переезд, ремонт, новые животные, отъезд хозяев?«Нет, всё как обычно.»
Витальные показатели
| Температура | 38.3 | 37.5–39 | °C |
| ЧСС | 122▲ | 70–120 | уд/мин |
| ЧДД | 23 | 15–30 | дых/мин |
| СНК | 1.9 | 1–2 | с |
Физикальный осмотр
Общий вид и позаЛежит, на окружающее почти не реагирует, поза вынужденная
УпитанностьКондиция 4—5 из 9, мышечная масса сохранена
ТермометрияТемпература в пределах видовой нормы
Тургор кожи, положение глазных яблокСкладка расправляется с задержкойдефицит жидкости заметен
Реакция на больВокализация, попытка укусить при пальпации
Слизистые оболочки, СНКРозовые, суховатые. СНК около 2 с
Ротовая полостьЗубы без выраженного налёта, язв и инородных тел нет
Глаза и зрачковый рефлексЗрачки симметричны, на свет реагируют
Наружный слуховой проходПроходы чистые, запаха нет
Пальпация щитовидной железыУзлы не пальпируются
Периферические лимфоузлыПодчелюстные и подколенные не увеличены, безболезненны
Аускультация сердцаТоны ясные, ритм правильный, шумов нет
Аускультация лёгкихДыхание везикулярное, хрипов нет
Дыхательные шумы в верхних отделахПроводятся симметрично во всех отделах
Пальпация брюшной полостиОтчётливая болезненность, пациент подбирает живот и уходит от руки
Пальпация мочевого пузыряПузырь умеренно наполнен, безболезнен
Перианальная область, характер стулаЧистая, следов диареи нет
Шерсть и кожаШерсть тусклая, паразитов и расчёсов не обнаружено
Лапы и подушечкиПодушечки целы, когти сточены равномерно
Задние конечности: пульс, температура, подушечкиПульс на бедренных артериях симметричный, лапы тёплые
Уровень сознания и ориентацияВ сознании, ориентируется, реагирует на голос и руку
Положение головы, нистагм, черепные нервыГолова держится ровно, нистагма нет, черепные нервы без особенностей
Мышечный тонус, тремор, реакция на раздражителиТонус ровный, тремора нет, на звук реагирует спокойно
Неврологический статусПостановка лап правильная, рефлексы сохранены
Глубокая болевая чувствительность тазовых конечностейСохранена, постановка лап правильная
Общий клинический анализ крови
| Лейкоциты | 10.7 | 6–17 | ×10⁹/л |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 4 | 3–11.5 | ×10⁹/л |
| Лимфоциты | 2.7 | 1–4.8 | ×10⁹/л |
| Эозинофилы | 0.37 | 0.1–1.25 | ×10⁹/л |
| Моноциты | 0.79 | 0.15–1.35 | ×10⁹/л |
| Эритроциты | 7.1 | 5.5–8.5 | ×10¹²/л |
| Гемоглобин | 144 | 120–180 | г/л |
| Гематокрит | 57▲ | 37–55 | % |
| Тромбоциты | 294 | 200–500 | ×10⁹/л |
Биохимический анализ крови
| Глюкоза | 5.3 | 3.3–6.5 | ммоль/л |
| Общий белок | 68 | 54–71 | г/л |
| Альбумин | 32 | 26–33 | г/л |
| Глобулины | 30 | 25–45 | г/л |
| АЛТ | 20 | 10–100 | Ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 50 | 20–150 | Ед/л |
| Мочевина | 10.6▲ | 2.5–9.6 | ммоль/л |
| Креатинин | 83 | 44–133 | мкмоль/л |
| Липаза (DGGR) | 191▲ | 24–108 | Ед/л |
Электролиты
| Натрий | 144 | 140–155 | ммоль/л |
| Калий | 2.8▼ | 3.5–5.8 | ммоль/л |
| Хлориды | 99▼ | 105–115 | ммоль/л |
УЗИ брюшной полости
Стенки тонкого кишечникаТолщина в пределах нормы, слоистость сохранена
Брыжеечные лимфатические узлыНе увеличены
Поджелудочная железаНе увеличена, эхогенность обычная, контуры ровные
Инородные телаВ петле тощей кишки визуализируется гиперэхогенная структура с акустической тенью
ИнвагинацияНе выявлена
Матка при УЗИМатка не визуализируется
ПочкиОбычных размеров, кортико-медуллярная граница прослеживается
СелезёнкаОбычных размеров, паренхима однородная
Свободная жидкость в брюшной полостиЗначимого количества нет
Дифференциальный ряд в самый раз
| Острый гастроэнтерит | exam_general | 2 % |
| Острый панкреатит | УЗИ брюшной полости | 8 % |
Минимальный путь к диагнозу: exam_general + УЗИ брюшной полости — стресс 10 %.
Это 18 % запаса, который есть у пациента при его тяжести
(57 % до срыва).
Разбор
Верный диагноз: Инородное тело желудочно-кишечного тракта
- Гипохлоремия с гипокалиемией при рвоте указывает на высокую непроходимость — это дешёвый способ заподозрить обструкцию до визуализации.
- Диагноз ставит визуализация, а не кровь: анализы здесь оценивают тяжесть и готовят к наркозу.
- Инфузия и коррекция электролитов до операции обязательны — наркоз на фоне гипокалиемии опасен аритмией.
- Слабительные и стимуляторы моторики при подозрении на обструкцию противопоказаны.
Протокол вскрытия если пациент погиб
- В просвете тощей кишки инородное тело, обтурирующее просвет.
- Петли выше препятствия резко расширены, стенка истончена, участками тёмно-багровая.
- Ниже препятствия кишечник спавшийся, пустой.
- В брюшной полости серозный выпот; при перфорации — фибринозно-гнойный перитонит.